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“花样百出”骗取医保基金 省市县三级医保局开展打击欺诈骗保专项治理

摘要: 违规使用医保刷卡设备骗取医保基金 2018 年 8 月至 2018 年 11 月,安庆市红太阳大药房有限公司在其孝肃路店被暂停医保服务协议期间,违规将该公司双井街店的医保刷卡设备转移至孝肃路店使用。

日前,记者从省医保局获悉,今年以来,省市县三级医疗保障局精心组织开展打击欺诈骗保专项治理工作,截至 8 月 31 日,安徽省共现场检查定点医药机构 24282 家,占总数 81.8%。共处理协议医药机构 4883 家。

其中,暂停协议管理 729 家,解除协议 61 家,移送司法机关处理定点医药机构 3 家,移交司法处理参保人 21 人,专项治理工作取得初步成效,医保基金"跑冒滴漏"乱象得到初步治理,省医保局还通报了打击欺诈骗保的典型案例。

伪造医疗发票骗取医保基金

 

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2018 年 10 月,利辛县参保人黄某伪造北京中日友好医院的住院病历一份以及医疗费用发票一张,回利辛县进行医保报销,共骗取医保基金 55332.66 元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》规定,追回医保基金 55332.66 元,并将黄某移送公安机关,目前黄某已被取保候审。挂床住院、虚构诊疗项目等骗取医保基金

2019 年 4 月,淮南市新康医院部分科室通过挂床住院、虚构诊疗项目等方式,骗取医保基金共计 9.52 万元,医保部门依据《淮南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》对该院予以 5 倍拒付违规费用,追回医保基金 47.5 万元,暂停该院心血管内科、神经内科、消化内科医保服务协议 6 个月。

违规收费骗取医保基金

2017 年 1 月至 2018 年 11 月,芜湖仁济骨科医院,通过重复收取护理费、药品费,自立亚低温治疗、呼吸机 CO2、V-V 曲线等项目收费等方式骗取医保基金,共计 47.79 万元。医保部门依据《芜湖市城镇职工医疗保险医疗服务协议书》第五十九条规定,暂停该院职工医保服务协议 3 个月,追回违规费用 47.79 万元。

虚增诊疗项目骗取医保基金

2018 年,东至县大渡口镇杨墩村卫生室通过编造门诊就诊记录,虚增药品及理疗项目等,骗取部分村民门诊统筹基金共计 3386.12 元。医保部门依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》第十七条和第三十四条规定,责令退回骗取医保基金,并暂停其医保服务协议 6 个月。

违规使用医保刷卡设备骗取医保基金

2018 年 8 月至 2018 年 11 月,安庆市红太阳大药房有限公司在其孝肃路店被暂停医保服务协议期间,违规将该公司双井街店的医保刷卡设备转移至孝肃路店使用。医保部门根据《安庆市医疗保险定点零售药店服务协议》第五条,解除安庆市红太阳大药房有限公司孝肃路店医保服务协议,暂停安庆市红太阳大药房有限公司双井街店医保服务协议 6 个月。

串换诊疗项目套取医保基金

2019 年 4 月 17 日至 23 日,界首工人医院通过将小针刀治疗费用串换为输液费用进行报销等方式,套取医保基金 23811.5 元。根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等规定,追回医保基金 23811.5 元,并处 3 倍扣减医保基金 71434.5 元;约谈该医疗机构负责人;暂停该院医保服务协议 1 个月。(茆先龙 合肥晚报 ZAKER 合肥记者 唐萌)

资讯标签 医保 基金 骗取

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